Defining acute renal dysfunction as a criterion for the severity of Clostridium difficile infection in patients with community-onset vs hospital-onset infection

D.N. Shah^*, N.S. Bhatt, J.K. Welch, H.L. Koo, K.W. Garey
^*University of Houston, College of Pharmacy, TX, USA
Journal of Hospital Infection (2013) 83, 294-299
背景
重度のクロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）感染症（CDI）を定義するために、急性腎機能障害の有無を使用することが可能である。米国医療疫学学会（SHEA）および米国感染症学会（IDSA）のガイドラインでは、急性腎機能障害の定義は血清クレアチニン（SrCr）値が発症前の 1.5 倍以上となった状態であるとしている。
目的
CDI の入院患者を市中発症型 CDI と院内発症型 CDI に分類し、それぞれの発症前の SrCr を評価することが可能であるかどうかを明らかにすること、および急性腎機能障害の基準として、種々の定義による発症前 SrCr について評価すること。
方法
CDI の入院患者を市中発症型 CDI と院内発症型 CDI に分類した。発症前の SrCr が評価可能であるかどうかを明らかにするとともに、種々の定義による発症前 SrCr を用いて急性腎機能障害発生率および CDI の重症度を比較した。
結果
合計 293 例の CDI 患者を評価対象とし、このうち 135 例（46％）は市中発症型 CDI、158 例（54％）は院内発症型 CDI であった。市中発症型 CDI 患者 37 例（27％）および院内発症型 CDI 患者 1 例（1％未満）からは、発症前の SrCr のデータを入手することができなかった（P ＜ 0.0001）。使用した発症前の SrCr の定義に応じて、急性腎機能障害の発生率の範囲は市中発症型 CDI 患者で17％から 24％（P ＝ 0.26）、院内発症型 CDI 患者で 13％から 14％（P ＝ 0.81）であった。患者 293 例中 43 例（15％）については、主として発症前の SrCr のデータが欠如していたため（38例）、CDI の重症度を決定することができなかった。
結論
多くの市中発症型 CDI 患者では、現行の SHEA/IDSA ガイドラインを用いて急性腎機能障害および CDI の重症度を評価することは不可能であった。市中発症型 CDI の発生率が上昇していることを考えると、これに代わる急性腎機能障害の定義が必要であると考えられる。
サマリー原文（英語）はこちら

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* University of Ulsan College of Medicine, South Korea

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