Nasal meticillin-resistant Staphylococcus aureus carriage among intensive care unit hospitalised adult patients in a Taiwanese medical centre: one time-point prevalence, molecular characteristics and risk factors for carriage

C.-B. Chen*, H.-C. Chang, Y.-C. Huang
*Chang Gung University, Taiwan
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 238-244
2008年6月25日から7月11日までに3次ケア病院の集中治療室（ICU）に入室した合計177例の成人患者（内科ICU 94例、外科ICU 83例）を対象として、PCR法によりメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）（MRSA）鼻腔内保菌のスクリーニングを行った。患者の黄色ブドウ球菌およびMRSAの鼻腔内保菌率はそれぞれ42％、32％であった。内科ICU入室患者のMRSA保菌率は、外科ICU入室患者と比較すると有意に高かった（47％対16％、P ＜ 0.001）。多変量ロジスティック回帰分析によるMRSA鼻腔内保菌の独立予測因子は、肺炎、慢性閉塞性肺疾患、現時点のMRSA感染症、および内科ICU入室であった。分子的解析が可能であったMRSA分離株38株に合計6つのパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）型が認められて、その2つが主要な型（F型42％、A型37％）であった。MRSA分離株の半数以上は、2つの主要なクローンであるシークエンス（ST）型5/PFGE F型/ブドウ球菌カセット染色体（SCCmec）II型/パントン-バレンタイン型ロイコシジン（PVL）遺伝子陰性（34％）およびST239/PFGE A型/SCCmec III型/PVL遺伝子陰性（26％）のいずれかに属しており、これらのクローンは台湾の医療関連感染クローンと関連していた。6株（16％）はST59/SCCmec IV型あるいはV_T型であり、台湾の市中流行株と関連していた。結論として、2008年6月から7月までに台湾の3次ケア教育病院のICUに入室した成人患者の32％は、鼻腔内にMRSAを保菌していた。分離株の多くは医療関連MRSA由来であったが、一部は市中流行株であった。
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監訳者コメント：
台湾におけるMRSAは1980年代前半から認められていたが、1990年代に急激に増加しており、2000年の調査（Hsueh PR, Liu CY, Luh KT. Current status of antimicrobial resistance in Taiwan. Emerg Infect Dis 2002;8:132-137）によれば臨床分離黄色ブドウ球菌株の53％から83％がMRSAとなっている。この論文によれば、台湾においても、市中流行型MRSA（CA-MRSA）であるST59/SCCmec IV型/PVL陰性株や ST59/SCCmec V_T型/PVL陽性株がICUの中で認められるようになりつつあるようである。