Eradication of an extensive outbreak in a neonatal unit caused by two sequential Klebsiella pneumoniae clones harbouring related plasmids encoding an extended-spectrum β-lactamase

C. Velasco^*, J. Rodriguez-Bano, L. Garcia, P. Diaz, C. Lupion, L. Duran, A. Pascual
^*Facultad de Medicina, Spain
Journal of Hospital Infection (2009) 73, 157-163
基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）産生肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）によるアウトブレイクの制御は困難であり、発生した病棟の閉鎖が必要となることもある。28床の新生児部門で2005年8月に始まり7か月間継続したESBL産生K. pneumoniaeアウトブレイクについて報告する。調査期間中に入院した全乳児から週1回、直腸スワブを採取した。すべての手技の調査、接触予防策、徹底した環境清掃、およびセファロスポリン使用の制限を実施した。Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）の勧告に従ってESBL産生を調べ、等電点電気泳動とシークエンシングにより特性を確認した。パルスフィールド・ゲル電気泳動法を用い、分離株の遺伝子型を評価した。プラスミドについても調べた。アウトブレイク中、入院した乳児503例の32％に保菌が認められ、9例が菌血症を発症したが、これらの乳児は全員回復した。このアウトブレイクは2006年2月に終息した。2つの異なるクローンが認められ、最初のクローンは2005年8月から10月、2番目は2005年10月から2006年2月に蔓延した。両クローンはともに非ESBL SHV-11およびTEM-4 ESBLを有していた。TEM-4を有する両クローンのプラスミドは類似しており、分子解析から単一プラスミドの両クローン間での水平伝播が示唆された。
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監訳者コメント：
ESBLをコードした遺伝子はプラスミド上に存在し、形質転換（transformation）により菌種を超えて自由に水平伝達されていく。よって、入院中の患者や環境中の細菌（主に腸内細菌科のグラム陰性菌）にプラスミドが保持されたままだと、これが遺伝子のリザーバとなり、本論文でみられるように異なったクローンへ受け渡される現象が起きる。よって、手指衛生と接触感染予防策、環境整備だけでは制御が困難になるので、必ず第3/4世代セフェム系抗菌薬の適正化を同時に行う必要がある。

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*Chiba University, Japan

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