Contribution of acquired meticillin-resistant Staphylococcus aureus bacteraemia to overall mortality in a general intensive care unit

D.S. Thompson^*, R. Workman, M. Strutt
^*Medway Maritime Hospital, UK
Journal of Hospital Infection (2008) 70, 223-227
11年間に患者77例が集中治療室（ICU）への入室5日目以降にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）菌血症を発症した。このうち10例にはMRSA陽性歴がなく、13例は入室時のスクリーニング結果が陽性であり、54例は血液培養が陽性となる以前にICUで実施した初回検査でMRSA陰性であった。この54例は、入室5日目以降にMRSAに感染した267例の20.2％［95％信頼区間（CI）15.6～25.0％］を占めた。MRSA菌血症患者77例の死亡率は57.1％（95％CI 46.0～68.2％）であった。この77例中19例には、血液中に他の病原体の増殖が認められた。MRSA菌血症のみの患者それぞれに対して、診断結果およびAcute Physiological and Chronic Health Evaluation（APACHE）IIの初回スコアに基づいて、MRSA菌血症がない対照患者5例ずつをマッチさせた。死亡率は菌血症患者［53.6％（95％CI 40.5～66.7％）］のほうが対照患者［31.8％（95％CI 26.3～37.3％）］より高く［相対リスク（RR）1.69（95％CI 1.25～2.26）、P＜0.01］、死亡率の差の絶対値は21.8％（95％CI 8.0～40.1％）であった。この推定値を77例全例に適用すると、ICUで感染したMRSA菌血症によって17例（95％CI 6～31例）が死亡し、全入室患者の院内死亡率30.1％に対する寄与は0.3％（95％CI 0.1～0.6％）であることが示唆される。MRSA菌血症発生率はICU在室期間の延長に従って上昇し、25日以上ICUに在室した198例の死亡率37.9％に対するMRSA菌血症の寄与は3.1％（95％CI 1.1～5.7％）と推定された。これらのデータから、長期在室している患者の初期のMRSA保菌/感染を予防することの重要性が強調される。
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監訳者コメント：
ICU長期在室がMRSA菌血症による死亡率を上昇させることが示された。ICUにおけるハイ・リスク群として認識する必要があるであろう。

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*Hospital Gregorio Marañón, Spain

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